Assistenza infermieristica post-ricovero
Il rientro a casa, con un piano chiaro
Dalla dimissione alla stabilizzazione a domicilio: una valutazione iniziale, accessi programmati, educazione del caregiver e raccordo con i curanti.
Transizione e medio termine
Quando è utile
Quando il rientro a casa introduce nuove terapie, medicazioni, difficoltà di autonomia o una situazione che richiede osservazione e organizzazione per più giorni o settimane.
Cosa comprende
- Valutazione infermieristica al domicilio
- Piano assistenziale e calendario degli accessi
- Supporto nell’esecuzione delle prescrizioni
- Educazione di paziente e caregiver
- Raccordo pratico con medico e altri professionisti
Come funziona
- Raccogliamo lettera di dimissione e bisogni prioritari.
- Valuto persona, caregiver e ambiente domestico.
- Definiamo accessi, obiettivi e segnali da sorvegliare.
- Il piano viene rivalutato finché la situazione si stabilizza.
Cosa preparare
- Lettera di dimissione e terapia aggiornata
- Prescrizioni e appuntamenti già fissati
- Elenco dei referenti familiari e sanitari
- Informazioni su mobilità, ausili e ambiente domestico
Continuità anche tra un accesso e l’altro
Contatti programmati e teleassistenza possono sostenere l’aderenza, il caregiver e l’osservazione dei parametri concordati, senza sostituire gli accessi necessari. Quando questa continuità diventa strutturata, il percorso prosegue come Infermiere di famiglia e care management.
Da sapere
Durata e intensità dipendono dalla valutazione iniziale. Il preventivatore mostra il costo della prima valutazione e il range per ciascun accesso successivo, non il totale automatico dell’intero ciclo. In caso di peggioramento acuto o urgenza, contatta il 112/118.
Stai organizzando un rientro a casa?
Racconta la dimissione e ciò che ti preoccupa: individueremo le priorità del primo accesso.